신부전이 있는 일부 노인의 경우 투석이 최선의 선택이 아닐 수 있다.

투석이 신부전의 최선의 선택인지, 그렇다면 언제 시작해야 하는지에 대한 새로운 연구 결과가 나왔습니다.

신장 이식을 받을 만큼 건강하지 않은 노년층의 경우, 신장 기능이 특정 역치 이하로 떨어졌을 때 투석을 시작하면 기다리기보다는 약 1주일 정도 더 살 수 있는 것으로 스탠포드 의학 연구진과 동료들이 밝혔습니다.

더 중요한 점은 투석을 받는 시간 외에도 병원이나 요양 시설에서 평균 2주를 더 보냈다는 점입니다.

"그것이 정말 75세나 80세 환자가 하고 싶은 일인가요?" 수석 연구 엔지니어인 Maria Montez Rath 박사에게 물었습니다.

Montez Rath는 투석, 기대 수명 및 집에서 보내는 시간에 관한 연구의 주요 저자입니다. 내과 연보. 신장학 교수인 Manjula Tamura 박사가 수석 저자입니다.

Tamura는 "모든 환자, 특히 노인의 경우 균형을 이해하는 것이 매우 중요합니다."라고 말했습니다. "그들과 의사들은 투석을 진행할지 여부와 시기를 신중하게 고려해야 합니다."

이식할 수 있을 만큼 건강한 신부전증 환자는 혈액에서 독소와 과도한 체액을 제거하는 신장을 기증받을 수 있습니다. 그러나 심장이나 폐 질환, 암 등 추가적인 건강 문제가 있는 많은 노인들은 이 옵션을 이용할 수 없습니다.

이러한 환자들에게 의사들은 환자가 신부전으로 진행될 때 건강한 신장처럼 혈액을 깨끗하게 하는 치료법인 투석을 권장하는 경우가 많습니다. 신장 기능의 척도인 추정 사구체여과율(eGFR)이 15 미만으로 떨어지면 환자는 신부전이 있는 것으로 간주됩니다.

환자와 그 가족은 때때로 투석이 유일한 선택이거나 투석이 수명을 크게 연장할 것이라고 가정한다고 Montez Rath는 말했습니다. "그들은 종종 투석이 무엇을 의미하는지 제대로 이해하지 못한 채 투석에 동의한다고 말합니다."

그러나 환자들은 체액 저류, 가려움증, 메스꺼움과 같은 신부전 증상을 관리하기 위해 투석 대신 약물을 복용할 수 있다고 Tamura는 말했습니다. 그녀는 투석에는 경련, 피로 등의 부작용이 있으며 일반적으로 일주일에 세 번 3~4시간 정도 병원을 방문해야 한다고 덧붙였습니다.

"이것은 생활 방식의 주요 변화를 수반하는 매우 집중적인 치료법입니다"라고 그녀는 말했습니다.

집에서의 수명과 시간

연구자들은 이식에 적합하지 않은 노인들에게 투석이 수반하는 사항, 즉 병원, 요양원 또는 재활 센터와 같은 입원 환자 시설에서 보낸 상대적인 일수와 함께 생명 연장 여부와 정도를 정량화하기 위해 연구를 수행했습니다. .

연구팀은 2010년부터 2018년까지 미국 보훈부 소속 환자 20,440명(98%가 남성)의 건강 기록을 평가했습니다. 환자들은 65세 이상이었고 만성 신부전을 앓고 있었으며 이식에 대한 평가를 받지 않았으며 eGFR이 12 미만이었습니다.

전자 건강 기록을 사용하여 무작위 임상 시험을 시뮬레이션하여 환자를 즉시 ​​투석을 시작한 그룹과 최소 한 달을 기다린 그룹으로 나누었습니다. 3년이 넘는 기간 동안 기다린 그룹의 환자 중 약 절반이 투석을 시작하지 않았습니다.

투석을 즉시 시작한 환자는 기다린 환자보다 평균 9일 더 오래 살았지만 입원환자 시설에서 13일을 더 보냈다. 연령에 따라 차이가 있었습니다. 즉각 투석을 시작한 65~79세 환자는 입원환자 시설에서 14일을 더 보낸 반면, 평균적으로 17일 더 적게 살았습니다. 즉시 투석을 시작한 80세 이상 환자는 평균 60일을 더 살았지만 입원환자 시설에서 보낸 시간은 13일 더 많았습니다.

투석을 전혀 받지 않은 환자는 투석을 즉시 시작한 환자에 비해 평균 77일 일찍 사망했지만, 집에서 보낸 시간은 14일 더 많았습니다.

Montez Rath는 "이 연구는 즉시 투석을 시작하면 더 오래 생존할 수 있지만 투석에 많은 시간을 소비하게 되고 입원이 필요할 가능성이 더 높다는 것을 보여줍니다."라고 Montez Rath는 말했습니다.

Tamura는 의사들이 환자에게 희망을 주기 위해 또는 치료의 단점이 항상 명확하지 않기 때문에 때때로 투석을 권장한다고 지적했습니다. 그러나 연구 결과에 따르면 의사와 환자는 eGFR이 더 떨어질 때까지 기다리고 투석을 시작하기 전에 개인적 선호도와 함께 증상을 고려해야 한다고 Tamura는 말했습니다.

“환자마다 목표가 다를 것입니다.”라고 그녀는 말했습니다. "어떤 사람에게는 투석이라는 선택권을 갖는 것이 축복이지만, 다른 사람에게는 부담이 될 수도 있습니다."

임상의가 노약자에 대한 투석을 주로 증상 완화를 위한 완화 치료법으로 묘사한다면 도움이 될 수 있다고 그녀는 덧붙였습니다.

"현재 투석은 환자에게 삶과 죽음 사이의 선택으로 여겨지는 경우가 많습니다."라고 그녀는 말했습니다. "이런 방식으로 제시되면 환자는 치료가 자신의 목표에 부합하는지 고려할 여지가 없으며 자신이 경험할 수 있는 이점과 웰빙을 과대평가하는 경향이 있습니다. 그러나 치료가 증상 완화로 구성되면 환자는 상충관계가 있다는 것을 더 쉽게 이해할 수 있습니다."

*그림의 출처는 Emily Moskal/Stanford Medicine이어야 합니다. 편집 목적으로만 사용할 수 있으며 상업적, 판촉, 보증, 광고 또는 판매 목적으로는 사용할 수 없습니다. 이 기사에 설명된 연구에 관한 이야기와 연관해서만 사용할 수 있습니다.

출처: https://www.sciencedaily.com/releases/2024/08/240819172529.htm