케타민 클리닉은 임신 관련 안전 조치에 있어서 매우 다양합니다.

점점 더 많은 병원과 진료소에서 심각한 우울증, 외상 후 스트레스 장애 및 기타 다른 치료법에 반응하지 않는 정신 건강 문제를 가진 환자에게 케타민 요법을 제공하고 있습니다.

케타민은 의학적 감독 하에 사용하면 안전한 약물이지만 잘 알려지지 않은 합병증이 있습니다. 태아 발달에 매우 해로울 수 있습니다. 임신 중에는 사용하면 안 됩니다.

하지만 새로운 연구에 따르면 케타민을 처방하는 의사들은 이런 위험에 충분한 주의를 기울이지 않는 것으로 나타났으며, 케타민을 투여받는 환자가 임신하지 않았는지, 몇 달 동안 치료를 받는 동안 피임법을 사용해야 하는지 확인하기 위해 더 많은 노력을 기울여야 한다고 합니다.

Journal of Clinical Psychiatry 의 새로운 기사 는 University of Michigan의 학술 의료 센터인 Michigan Medicine의 연구자들이 썼습니다. 이 기사는 전국의 케타민 클리닉에 대한 설문 조사 및 문서 검토 결과와 UM Health의 우울증에 대한 케타민 클리닉의 기록 검토 결과를 보고합니다.

전체적으로, 그들은 임신과 생식과 관련된 케타민 사용에 대한 정책, 관행 및 경고에 있어서 광범위한 차이를 발견했습니다. 이는 설문 조사에 응답한 119개 진료소가 매달 케타민으로 총 7,000명 이상의 환자를 치료한다고 보고하고, 그들이 진료하는 환자의 3분의 1이 여성이고 폐경 전이라고 추정하는 사실에도 불구하고 그렇습니다.

주요 결과

응답한 병원의 75% 이상은 공식적인 임신 검진 절차를 거치고 있다고 답했지만, 실제로 치료 전이나 치료 중에 적어도 한 번은 임신 테스트를 받도록 요구하는 곳은 20%에 불과했습니다.

90%가 넘는 진료소에서 임신이 케타민 치료에 대한 금기 사항이라고 동의서 및/또는 대화에서 언급했다고 밝혔습니다. 하지만 절반도 안 되는 진료소에서 환자와 구체적인 잠재적 위험에 대해 논의했다고 보고했습니다.

연구자들은 또한 다른 70개 케타민 클리닉의 웹사이트에 있는 정보 제공 동의서를 살펴보았습니다. 전체적으로 39%가 문서에 임신에 대한 언어를 포함하지 않았고, 포함시킨 언어도 일반적으로 모호했습니다.

피임 상담에 관해서는, 설문 조사에 응답한 병원 중 26%만이 케타민 환자와 피임의 잠재적 필요성에 대해 논의한다고 답했습니다. 치료 중에 피임 사용을 구체적으로 권장하거나 요구하는 병원은 15% 미만입니다.

이는 특히 놀라운 사실이라고 저자들은 말한다. 80%가 넘는 병원에서 장기 유지용 케타민을 처방했다고 보고했고, 이 중 70%가 환자가 6개월 이상 치료를 받았다고 말했으며, 많은 병원에서 환자가 1년 이상 케타민을 투여받았다고 말했습니다.

UM 병원에서 과거 케타민 치료를 받은 환자 24명의 기록을 검토한 결과, 모두 치료를 시작하기 전에 임신 테스트를 받았고, 치료 중에는 매주 테스트를 받았지만, 그 중 절반만이 피임을 하고 있다는 기록이 있었습니다.

연구에 대한 영감

최근 UM Health에서 레지던트 과정을 마치고 Michigan Medicine에 임상 조교수로 합류한 정신과 의사이자 주저자인 레이첼 파실리오 박사는 산전 정신과 클리닉에서 로테이션을 하는 동안 이 연구에 대한 아이디어가 떠올랐다고 밝혔습니다.

임신 중이거나 최근에 출산한 환자들이 치료 저항성 우울증에 대한 옵션으로 케타민에 대해 그녀에게 물었습니다. 그들은 일반적인 마취제의 오프라벨 사용으로 정맥 주사하거나 Spravato로 판매되고 미국 식품의약국에서 승인한 에스케타민의 비강 스프레이로 투여할 때 약물의 잠재적인 긍정적 영향에 대해 들었습니다.

"임신한 환자에게 케타민을 피하라는 일반적인 권장 사항 외에 처방자에게 제공되는 지침은 거의 없었습니다. 태아나 모유 수유 중인 신생아에게 미칠 수 있는 알려지지 않은 잠재적 영향 때문입니다."라고 Pacilio는 말합니다. "이로 인해 우리는 진료소를 조사하여 섭취 과정, 초기 치료 과정 및 유지 요법 단계에서 이를 어떻게 처리하는지 알아보는 데 관심을 갖게 되었습니다. 우리가 아는 한, 이것이 처음으로 조사된 것입니다."

감독의 변화

정맥 케타민을 제공하는 병원은 각 세션에 대한 전문 인력과 투여 후 모니터링이 필요합니다. 그리고 FDA는 안전을 보장하고 합병증을 모니터링하기 위해 비강용 Spravato를 투여한 후 최소 2시간 동안 직접 관찰하도록 구체적으로 요구합니다.

대조적으로, 케타민의 다른 제형은 최소한의 감독으로 임상 환경 밖에서 투여될 수 있습니다. 조사된 일부 진료소는 집에서 사용하기 위해 설하 케타민을 처방한다고 보고했습니다.

새로운 연구에는 원격 진료를 통해서만 치료를 제공하는 온라인 직접 소비자 케타민 제공자는 포함되지 않았습니다. 환자들 사이에서 인기가 높아지고 있음에도 불구하고 이러한 회사들이 생식 및 기타 안전 문제를 어떻게 해결하는지는 알 수 없습니다.

"이 데이터는 많은 환자가 임신 중이거나, 여러 투여 경로를 통해 케타민 치료를 받는 동안 임신할 수 있음을 시사합니다. 이 위험은 치료 기간에 따라 증가하며, 초기 치료는 몇 주, 유지 치료는 1년 이상 지속될 수 있습니다."라고 파칠리오는 말했습니다. "많은 환자가 임신 초기 몇 주 동안은 자신이 임신했다는 사실을 모르고, 케타민에 대한 동물 연구는 이 기간 동안 태아에게 잠재적으로 해를 끼칠 수 있다는 점에서 매우 우려스럽습니다."

그녀는 다양한 항우울제, 항정신병제 및 기타 정신과 약물을 포함하여 많은 향정신성 약물이 광범위하게 연구되었고 임신 중에 사용하기에 안전한 것으로 밝혀졌지만 임신 중 정신 질환의 치료에 케타민을 사용하는 것을 뒷받침하는 데이터는 없다고 지적했습니다.

파실리오는 케타민의 비강형인 스프라바토에 대한 FDA의 위험 완화 프로그램에 임신에 대한 조항이 전혀 없다고 지적했습니다. 작년 가을 FDA가 온라인에서 판매되는 케타민의 복합형 위험에 대해 발표한 경고에도 임신에 대한 예방 조치가 언급되지 않았습니다.

"이 연구에서 지역 내 병원들 사이에서 우리가 보는 실무의 다양성은 엄청납니다."라고 Pacilio는 말했습니다. "이 분야는 생식 상담, 임신 검사, 케타민 치료 중 피임 권장에 대한 표준화가 정말 필요합니다."

누군가가 케타민 치료를 받는 동안 임신을 하게 되어 임신 기간 동안 약물 복용을 중단해야 하는 경우, 아기가 태어난 후에도 계속될 수 있는 우울증 재발의 위험이 있습니다. 산후 및 산후 우울증은 출산하는 부모와 영아 모두에게 다양한 문제의 주요 위험 요소입니다.

표준 지침의 필요성

파실리오는 UM Health 케타민 클리닉의 리더들과 UM 환자들에 대한 새로운 연구 결과를 공유한 후, 클리닉이 케타민 치료를 받는 동안 임신할 가능성이 있는 환자에게 신뢰성 높은 피임법을 권장하기 시작했다고 말했습니다.

케타민 치료를 제공하는 소규모 독립 지역 병원은 UM과 같은 대규모 병원만큼의 자원을 갖추고 있지 않을 수 있으므로, 표준 지침이 특히 도움이 될 수 있습니다.

케타민 치료 기간 동안 임신 예방에 대한 요구 사항을 강조하는 개선된 환자 교육을 포함한 개입, 적절한 환자를 위한 치료 전과 치료 중 정기적인 임신 검사, 효과적인 피임 상담이 필요합니다. 이 중 많은 것이 쉽게 구현될 수 있으며 공중 보건에 긍정적인 영향을 미칠 가능성이 있습니다.

"케타민은 적절한 환자에게는 정말 효과적이고 생명을 구할 수 있는 치료법이지만, 모든 사람이 이 치료법에 적합한 것은 아닙니다." 그녀는 말했습니다. "정신과 의사로서, 우리는 이 치료법이 환자에게 이로운 동시에 해를 끼치지 않는 방식으로 제공되도록 해야 합니다."

UM 팀의 연구 결과에 대한 저널의 논평에서 정신과 의사이자 저널 편집자인 Marlene Freeman, MD는 새로운 연구 결과에 따라 "생식 연령의 여성을 위한 케타민과 에스케타민 사용에 대한 모범 사례를 결정하고 활용하는 것이 필수적입니다."라고 썼습니다. 그녀는 이것이 낙태 관련 법률의 변화하는 상황을 감안할 때 특히 중요하다고 덧붙였습니다.

프리먼은 또한 임신 중에 케타민을 어떤 형태로든 사용하거나 다른 향정신성 약물을 사용한 사람은 임신 중에 정신과 약물을 위한 전국 임신 등록부에 가입하여 이러한 약물의 영향에 대한 절실히 필요한 정보를 제공할 수 있다고 언급했습니다.

이 연구의 저자로는 파실리오 외에도 UM의 정신과 펠로우인 자마리 겔러(Jamarie Geller, MD, MA)와 교수진인 후안 F. 로페즈(Juan F. Lopez, MD), 사가르 V. 파리크(Sagar V. Parikh, MD), 파레쉬 D. 파텔(Paresh D. Patel, MD, Ph.D.)이 포함됩니다.

출처: https://www.sciencedaily.com/releases/2024/09/240903144850.htm